灤醫(yī)科普

精神疾病是一種慢性且易反復發(fā)作、可嚴重致殘且治療率低的疾病。據(jù)衛(wèi)健委數(shù)據(jù)統(tǒng)計，截至2021年，我國嚴重精神障礙患者高達660萬，患病率達到0.47%。精神疾病的治療方式有心理治療、物理治療、藥物治療。藥物治療是精神疾病的最主要、最有效的治療方法。在精神疾病患者藥物治療過程中，血藥濃度監(jiān)測（TDM）是必不可少的。TDM也獲得了中國藥理學會以及國際神經(jīng)精神藥理學與藥物精神病學協(xié)會(AGNP)的認可和支持。

什么是血藥濃度監(jiān)測（TDM）？

藥物進入人體發(fā)揮治療作用，需要經(jīng)歷吸收、分布、代謝、排泄四個步驟，每個步驟都有很多因素會影響到藥物發(fā)揮作用。血藥濃度監(jiān)測是精準醫(yī)學領域的一種患者管理工具。通過綜合考慮血藥濃度定量測定結(jié)果、藥物特征和患者特征，針對不同患者個體，進行量體裁衣式的劑量調(diào)整。

血藥濃度監(jiān)測意義：

血藥濃度監(jiān)測（TDM）是以藥代動力學原理為指導，通過技術(shù)手段測定藥物在血液中的濃度，用以評價療效或確定個體化給藥方案達到臨床安全有效。合理用藥的目的，減少藥品不良反應的發(fā)生。

精神科藥物TDM監(jiān)測，可以提高精神藥物治療的有效率，縮短達到治療濃度的時間；減少不良反應，避免過高濃度造成的毒性反應；幫助評估病人的依從性；有助于藥物中毒的診斷和治療，幫助臨床進行定性以及定量診斷；可對某些情況下可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)。

精神科用藥為什么要進行血藥濃度監(jiān)測

傳統(tǒng)治療是根據(jù)說明書推薦的平均劑量給藥，其結(jié)果僅部分患者達到預期治療效果，還有一些患者則未能達到預期的療效，甚至出現(xiàn)了毒性反應。這是因為服用相同劑量藥物，不同患者的血藥濃度不同。

TDM作為一種個體化精準治療工具，在精神科臨床中大有用武之地。對于兒童、青少年、妊娠期女性、老年人、智力殘疾個體、物質(zhì)使用障礙患者及涉及司法人群等特殊群體，TDM尤其有望帶來獲益。

對于藥物服用過量中毒患者的解毒治療過程中，TDM亦能給出準確血藥濃度變化數(shù)據(jù)，可用于判斷解毒治療的效果，對臨床治療具有重要的參考價值。

撰稿：心身醫(yī)學科 薛寶柱